ヒメボタル調査の結果報告ページ

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担当（平田）へメールとして届く
お名前　＊必ず、ご記入下さい。（誰からかが分かるように…）


あなたの電子メールアドレス　＊必ず、ご記入下さい。
【調 査 日】　平成　年 　　月 　　日

【調査時刻】　平成　時 　　分

【調査者名】

【同上電話】

【調査場所】
　　　　　※ ○○市○○町、○○の近く…程度でもOK…Web地図Livedoor地図情報で判断


【生息環境】　 　その他

【生息状況】　 　発光頭数頭

【特記事項】あれば…感想みたいなことでも…未記入OK


【調査の写真があれば…】 　※選択肢１〜７から１つだけ選んで下さい。

【調査場所のWeb地図上アドレス】
　ここにLivedoor地図情報（←クリック）からのアドレスをコピーして下さい。無記入もOK

　　　　　　　　※地図のURL(アドレス）のコピーの仕方→ここ
送信記録は残りません。必要な方は、記入後すぐに、このページの印刷などをお勧めします。
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